קרע בגידי הכתף (השרוול המסובב RC)

השרוול המסובב (Rotator Cuff) הוא קבוצה של ארבעה שרירים וגידים המייצבים ומניעים את מפרק הכתף.

4 השרירים הם:

• סופרה-ספינטוס / Supraspinatus

• אינפרה-ספינטוס / Infraspinatus

• טרז מיינור / Teres minor

• סבסקפולריס / Subscapularis

קרע בגידי השרוול המסובב היא אחת מהפציעות הנפוצות במפרק הכתף, בעיקר בקרב בני 40 ומעלה, אך יכולה להופיע גם אצל צעירים יותר לאחר טראומה חריפה או מאמץ חוזר, למשל בחדר כושר או בעבודה הדורשת הרמת משקלים בצורה חוזרנית וממושכת.

סימפטומים:

• כאב בכתף, בעיקר בהרמת היד לפנים או הצידה

• כאב לילי, במיוחד בשכיבה על הצד הפגוע

• חולשה או קושי בהנעת הכתף

• קליקים או תחושת חיכוך לא תקין בעת הנעת הכתף

הערה: הכאב מופיע פעמים רבות בזרוע, בשכמה ובצוואר ויכול להגיע עד כף היד במקרים חריפים.

מי למה ואיך?

קרע בגיד הכתף מחולק לשני סוגים: קרע טראומתי , קרע ניווני.

• קרע טראומתי נגרם בעקבות חבלה לכתף, נפילה עם יד מושטת לפנים או הרמת משקל חריג. בד"כ הכאב מגיע בסמיכות לפגיעה ומקשה על תנועת הכתף.

  ספורטאים ואנשים שעובדים בעבודות פיזיות הם האוכלוסיות הפגיעות ביותר.

• קרע ניווני יכול להופיע ללא שום חבלה או טריגר ברור. שינויים טבעיים המתרחשים עם הגיל מחלישים את הגיד ותנועה אחת פשוטה יכולה להיות הקש ששובר את גב הגמל. הכאב והחולשה מופיעים מיד או בהדרגה. שכיחות הקרעים הניווניים עולה עם הגיל.

אבחון

אבחון הקרע מתבצע על ידי הערכה קלינית: הסתכלות, בדיקת טווחי תנועה, בדיקת כוח כתף, בדיקות מיוחדות ספציפיות יותר לכל גיד ולאחר מכן השלמת הדמייה: אולטרה-סאונד או MRI כאשר האחרון מאפשר אבחון מדויק יותר.

טיפול

הטיפול בקרע מתחלק לשני סוגים: ניתוח + פיזיותרפיה , פיזיותרפיה בלבד.

• טיפול ניתוחי בד"כ מוצע כאשר הקרע טראומתי ומשמעותי בגודלו, קיימים קרעים במספר גידים, המטופל צעיר וקיימת שאיפה לחזור לתפקוד יומיומי גבוה.

  השיקום לאחר הניתוח אורך בין 3-6 חודשים, מתחיל מספר ימים לאחריו ומתבצע לפי פרוטוקול מחולק לשלבים שניתן על ידי המנתח. בד"כ המטופל יהיה מוגבל מאוד בהנעת הכתף המנותחת למשך חודש וחצי ויזדקק לעזרה בהתניידות ובפעולות יומיומיות פשוטות כמו לבוש ורחצה.

• טיפול לא ניתוחי כולל פיזיותרפיה וזריקות/תרופות נוגדות דלקת והקלה על כאב. משך השיקום משתנה לפי חומרת הפציעה ויכול להימשך מספר חודשים.

  הטיפול כולל טכניקות להקלה על כאב: TENS, חבישות טייפינג, עיסוי, מוביליזציות, US, חימום/קירור ותרגול לשיפור טווחי התנועה וחיזוק הכתף. ברוב המקרים ניתן להגיע לתוצאות מעולות ללא ניתוח.