ורטיגו

ורטיגו, תחושת סחרחורת סיבובית שבה האדם חש כאילו הוא או סביבתו מסתובבים, הוא אחד הסימפטומים השכיחים ביותר בגינם אנשים מגיעים למיון בבית חולים.

קיימים מספר גורמים אפשריים לורטיגו כאשר הגורם השכיח ביותר הוא ורטיגו מסוגBenign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) – סחרחורת התקפית תנוחתית שפירה.

הבסיס הפיזיולוגי של BPPV נעוץ באוזן הפנימית שם נמצא האיבר הוסטיבולרי שאחראי על שיווי המשקל שלנו. האיבר מורכב מכמה מבנים ויודע לתת לנו אינפורמציה לגבי מיקום הראש במרחב. במצבים מסוימים, קריסטלים שבאופן טבעי ממוקמים ב'אוטריקל' שבתוך האיבר הוסטיבולרי ניתקים ונודדים לתוך אחת מהתעלות החצי עגולות וגורמים לשיבוש תחושת התנועה והאיזון המתבטאים בסחרחורת.

מה הסיבה לורטיגו?

ורטיגו תנוחתי יכול להתרחש בכל גיל אך נפוץ יותר ככל שהגיל עולה, במיוחד מעל גיל 50.

ברוב המקרים אין שום סיבה נראית לעין להופעת הורטיגו ורוב המטופלים מספרים שהסחרחורת התחילה מיד כשקמו בבוקר מהמיטה.

גורמי סיכון אפשריים כוללים:

• פגיעות ראש – גם קלות יחסית כמו תאונת דרכים וצליפת שוט.

• חוסר פעילות ממושך, כמו לאחר ניתוח או שכיבה ממושכת במיטה על רקע אשפוז או מחלה קשה.

• מחלות רקע – למשל, אוסטאופורוזיס.

מה מרגישים בורטיגו?

• סחרחורת סיבובית קצרה (נמשכת לרוב פחות מדקה) המופיעה לאחר שינוי תנוחה מהיר של הראש – למשל בעת קימה מהמיטה, שכיבה, התהפכות או הרמת ראש.

• תחושת חוסר שיווי משקל לאחר ההתקף. לפעמים מתואר כתחושת שיכרון או שיוט.

• בחילה או הקאה נלוות להתקפים.

• ניסטגמוס/ניד – תנועה בלתי רצונית של העיניים, שנצפית לעיתים בבדיקה קלינית.

איך מאבחנים ורטיגו?

האבחון מבוצע על ידי בדיקה קלינית שכוללת תשאול מקיף ובדיקות פיזיקליות. במהלך הבדיקה חשוב לשלול אבחנות אפשריות נוספות כמו וסטיבולר נויריטיס, מיגרנה וסטיבולרית, מנייר ואירוע מוחי.

קיימות 2 בדיקות מרכזיות לצורך אבחון הורטיגו התנוחתי: Dix-Hallpike + Roll Test. בבדיקות אלו המטופל מבצע "תמרונים" בהנחיית וליווי המטפל של מעברים ממנח ישיבה לשכיבה וסיבובי ראש במיטה בשכיבה על הגב. הבדיקות בטוחות ומדויקות מאוד ומאפשרות לאבחן בצורה מהירה את מיקום הקריסטלים בתעלה ולהתחיל בטיפול מיד לאחר סיום התמרון.

איך מטפלים בורטיגו?

הטיפול היעיל ביותר הוא מניפולציה ידנית באמצעות תמרונים שמטרתם להחזיר את הקריסטלים למקומם.

קיימים מספר תמרונים כאשר כל תמרון מיועד לטיפול בתעלה ספציפית או למיקום שונה של הקריסטלים בתוך התעלה.

התמרון הנפוץ והמוכר ביותר נקרא תמרון אפלי (Epley maneuver) – תמרון שמטרתו לטפל בורטיגו שמקורו בתעלה האחורית. בתמרון מבוצע רצף של תנוחות ראש וגוף שמבוצע על ידי מטפל מוסמך, ונמשכים כמה דקות. לרוב נדרש טיפול אחד או שניים בלבד להשגת הקלה משמעותית.

**במידה והסחרחורת מלווה בבחילות/הקאות מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה וליטול תרופה נגד בחילות טרום הטיפול

האם בסיום הטיפול לא ארגיש סחרחורת?

ברוב המקרים התשובה היא כן. אבל...

במקרים רבים תופיע תחושת סחרור או במילים המקצועיות- סחרחורת שאריתית (Residual Dizziness) : תחושת חוסר יציבות, ריחוף או "ראש כבד" המופיעה לאחר טיפול מוצלח בורטיגו. התחושה נעלמת בהדרגה תוך מספר שעות עד ימים בודדים באופן ספונטני.

האם יכול להיות שבבדיקה חוזרת בסיום טיפול עדיין מופיעה סחרחורת אבל הטיפול בכל זאת הצליח?

לגמרי כן. מצב זה מתועד בספרות הרפואית וקיימים מספר סיבות אפשריות לתופעה:

לסיכום

ורטיגו תנוחתי פתאומי שפיר BPPV הינו הגורם השכיח ביותר להופעת סחרחורת סיבובית.

הורטיגו אינו מסוכן וניתן לטפל בו ביעילות ובמהירות. הספרות המחקרית העדכנית לא יודעת להצביע על גורם ישיר לתופעה ולרוב גם המטופל לא. אבחון הורטיגו קריטי לשלילת ורטיגו ממקור אחר ולהתאמת טיפול נכון.